전산 점검 적용항목 관련 안내 내용

❏ 5개 항목( 응고검사, 흡인세포병리검사, 관절천자, 부비강 세척, 결장경하종양수술)에       대해 전산점검 예정임을 알려드립니다.

아울러, 관련근거 및 명세서 사례를 첨부하오니 참조하여 주시기 바랍니다.

❏ 전산점검 적용 항목

순번	분류번호	코드	분류명	전산 심사 대상
1	나-152	B1520	응고시간	○ 나-151,나-152,나-153, 나-154 동시 산정된 나152(의과외래)
2	나-594-1	C5941	흡인세포병리검사	○ 갑상선 침생검시 양측병변 흡인세포병리검사 (나-594-1) 2회이상 산정건 (의과외래)
3	나-802	C8020	관절천자	○ 동일날 동일부위에 관절강내주사와(마-9) 동시 산정된 관절천자(나802) (의과외래)
4	자-108	O1081	부비강세척	○ 부비동염이외 상병에 산정된 부비강세척(자-108) (의과외래)
5	자-770나	Q7703	결장경하종양수술-점막절제술 및 점막하종양절제술	○ 자-770 가와 동시에 산정된 자-770 나 (의과외래)

※ 전산점검 적용일자 : 2012년 2월 예정

❏ 명세서 사례 및 관련근거

관련 근거	명세서 사례
○ 심사지침 2011-1-24 ( 2011.3.1 시행) - 출혈성질환을 선별하거나 출혈성경향이 의심되는 경우에 시행하는 응고검사(나-151출혈시간, 나-152 응고시간, 나-153 활성화부분트롬보플라스틴시간, 나-154 프로 트롬빈시간) 중 나-152 응고시간 검사와 나-153 활성화 부분트롬보플라스틴시간검사는 내인계 혈액 응고과정 이상에 대한 선별검사를 위해 실시 하는 검사로, 검사 실시 목적이 동일함. 또한, 나-152 응고시간 검사는 통상 출혈성질환의 선별목적으로 활용되지 않으며, 출혈성경향이 있는 환자의 응급수술 전 선별검사로 일부 필요하나 재현성 및 민감도가 낮아 유용성이 떨어짐. 따라서, 나-151 출혈시간, 나-152 응고시간, 나-153 활성화부분트롬보플라스틴시간, 나-154 프로트 롬빈시간를 동시 시행된 경우 나-152 응고시간 검사는 인정 하지 아니함	○ 직장의 악성신생물 주상병(외과) 외래 초진 내원 나-151 출혈시간 (B1510) 1*1*1 나-152 응고시간 (B1520) 1*1*1 나-153 활성화부분트롬보플라스틴시간 (B1530)1*1*1 나-154 프로트롬빈시간 (B1540) 1*1*1 ⇒ 나-151,나-153,나-154 와 동시 산정된 나-152 불인정
관련 근거	명세서 사례
○ 건강보험요양급여비용 제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제2장 검사료[산정 지침] (2) -대칭기관에 대한 양측검사를 하였을 때에도 “편측” 이라는 표기가 없는 한 소정점수만 산정한다	○ 갑상선 양성 신생물 주상병(외과) 외래 내원 나594-1 흡인세포병리검사 (C5941) 1*2*1 (양측) : 세침 흡입세포검사(AspirateCytology)-sono guide하 Bx시행함. ⇒ 갑상선 상병에 흡인세포병리검사를 양측 으로 시행한 사례로 나594-1 일투 2회 산정되어 1회 인정
○ 관절강내주사와 관절천자가 동일 부위에서 실시시 일련의 과정이므로 관절천자 불인정	○ 기타 원발성 무릎관절증(정형외과) 외래 내원 245 트리암주 1*1*1 마-9 관절강내 주사 (KK090) 1*1*1 나-802관절천자[간단한검사또는관절액이동술포함] (편측) (C8020) 1*1*1 다172라 슬관절4매 (G7204) 1*1*1 ⇒ 무릎관절증상병에 관절강내주사와 동시에 산정된 관절천자는 일련의 과정임
❍ 고시 제 2008-125호(2008-11-01 시행) -자108 부비강세척은 국소마취 후 부비동의 자연공으로 카테타를 삽입하거나 투관침이나 천자침을 이용하여 천자후 세척하는 방법으로 아급성기 및 만성부비동염에 시행한 경우에 인정하며, 만3세이하의 소아에게는 인정하지 아니함. 다만, 전신마취하에 부비동세척을 실시하거나 아데노이드절제술 등을 시술 하는 과정에서 튜브를 삽입한 후 이를 통해 부비강세척을 실시한 경우에는 만3세 이하에서도 인정함.	○ 상세불명의 급성 인두염, 기타 알레르기성 비염(내과) 외래 내원 자-108 부비강세척(주입 포함) (O1081) 1*1*1 ⇒ 인두염,비염 상병에 시행된 부비강세척은 고시 인정기준 외임
○ 건강보험요양급여비용 제1편 행위 급여․비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제9장 처치료 및 수술료 [산정지침] 6) - 동일 피부 절개하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정점수에 의하여 산정하고 제2의 수술부터는 해당 수술 소정점수의 50%를 산정한다 다만, 주된 수술시에 부수적으로 동시에 실시하는 수술의 경우에는 주된 수술의 소정점수만 산정한다.	○ 상세불명의 결장의 폴립(내과) 외래 내원 자-770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술 (Q7701)1*1*1(100% 산정) 자-770나 결장경하 종양 수술-점막절제술 및 점막하 종양절제술 (Q7703)1*1*1(100%산정) ⇒ 폴립절제술과 동시에 시행된 점막절제술은 산정 지침에 의거 제2의 수술이므로 자-770가 100%와 자-770나 50% 인정