건강보험 행위 급여 비급여목록 및 급여 상대가치점수 제2부제2장제1절 검체검사료 나405주1항에 의거 나405가(미생물배양 및 동정검사) 청구시 “미생물 간이배양검사는 별도 산정하지 아니한다”라고 명시하고 있습니다. 그러나, 동일검체로 동시에 검사를 실시하였음에도 불구하고 미생물간이배양검사(나404,B4040)를 청구하는 사례가 발생되고 있어 아래와 같이 안내하오니 청구업무에 참고하시기 바랍니다.

○ 「요양급여비용청구방법 심사청구서,명세서서식 및 작성요령」에 의거
   - 명세서 진료내역 『변경일』항목에 검사 실시일자 기재
   - 검체가 다르거나 검사를 여러 번 실시한 경우에는 명세서 특정내역란 (JT001 or JX999)에 청구
   횟수와 동일하게 검체명과 실시일자를 각각 기재

○ 아울러, 미생물의 배양 및 동정 등을 실시하지 않고 단순히 미생물의 생장여부와 집락의 행태 및 수를 검사한 경우에는 미생물간이배양검사(나404,B4040)로 산정 가능함

○ 「가11-1 혈액관리료」 진료비 청구 시, 요양기관 의료장비현황 신고내역을 확인하여 전산점검 시행 - 진료기간 동안 '혈액용 냉장고, 혈액용 냉동고, 혈액용 해동기, 혈소판 교반기'를 각 1대 이상 신고하지 않은 경우, 「가11-1 혈액관리료」 조정

○ 심사지침 

- ‘일반 환자를 보호하기 위하여 전염력이 강한 전염성 환자를 일반 환자와 격리하여 치료할 필요가 있는 경우’에서의 격리실 입원료는「진료상 입원이 반드시 필요한 경우」에 한하여 인정함.

- ‘격리실 입원료’와 ‘음압격리실 입원료’산정에 관한 급여대상 및 격리기간에 대한 원칙적인 사항은 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2014-141호, 2014.9.1. 시행)」에 의하여 적용하되, 『격리 입원실 질환유형별 격리기간』은 다음과 같이 인정함. 

- 다만, 다음의 격리기간을 초과하여 격리실 입원이 필요한 경우는 검사결과, 의사소견서 등을 참고하여 추가로 인정할 수 있음.