건강보험심사평가원(이하 '심평원')에서 발표한 심사 지침에 맞게 진료 내역을 분석하여 위배된 내용을 요양기관에 제공하며, 타 병원 및 심평원 대비 다양한 비교 분석자료 제공으로 적정진료 유도를 하는 프로그램입니다.

점검내역 :
- 인정상병 미 입력
- 약 투여/ 처치 오류
- X-ray 판독지, 소견서와 같은 결과지 누락 확인

점검종류 :
기재점검 : 청구 시 필히 기재되어야 하는 사항의 누락부분 자동점검(상병, etc)
자동점검 : 산정착오부분 자동점검(공유, 야간, 소아가산, etc)
자동심사 : 요양급여기준, 보건복지부 고시, KIMS 등의 내용을 Rule Database화 하여 자동심사

요양기관에서 '건강보험 심사 평가원(이하 '심평원')'에 EDI file 접수를 하듯이 e-IRS에 청구서를 접수하면 '대기' , '접수', '진행' , '완료'의 네 단계를 거쳐 요양기관에 '적정진료유도'를 위한 다양한 정보와 요양기관의 '진료 통계 정보'를 제공합니다. 또한 '심평원'에서 나오는 '심사결과 통보서(이하 '심결통보서')'를 분석하여 요양기관의 조정내역, 통계등을 상세히 '조회'할 수 있습니다. 접수한 청구서와 심결통보서를 이용하여 '경영분석 통계'를 나타내어 병원경영에 도움을 제공합니다.

적정진료 유도기능
사후심사 : 보건복지부와 건강보험심사평가원의 최적의 진료를 위한 기준에 의거 의료진에게 정보를 제공합니다.

약제정보 : 약제정보 서비스를 이용하여 손쉽게 필요한 약제정보를 제공 받을 수 있습니다.

점검 대상자 : 진료 및 처방시 점검항목들에 대하여 메시지가 발생한 환자만을 심사 함으로써 업무 효율을 극대화 할 수 있습니다.

경영분석 기능
적정진료평가 지표 : 현재 건강보험심사평가원의 새로운 심사기준이 되고 있는 적정성 진료평가분석메뉴를 제공하여, 병원 심사업무에 참고자료로 활용합니다.

통계 데이터 분석 : 접수한 데이터를 토대로 분석하여 전월대비 증감, 월별 추이, 동일기관과의 진료비등을 비교할 수 있습니다.

심사결과 통보서 비교분석 기능
조회/분석 기능 : 건강보험심사평가원의 심사결과를 다양한 항목으로 조회 및 분석하여 심사업무의 Feedback을 수월하게 할 수 있습니다.